Aplicações de técnica estereotáctica para a neurocirurgia molecular: uma revisão / Use of stereotactic procedures in molecular neurosurgery: a review

Avanços consideráveis foram obtidos na compreensão das bases moleculares de várias doenças neurológicas. Embora a biologia molecular dos tumores cerebrais e doenças neurodegenerativas tenham se tornado mais conhecidas, a utilização desses conhecimentos para alcançar resultados terapêuticos melhores permanece um desafio. Os procedimentos estereotácticos na neurocirurgia molecular constituem um método adequado de introdução de material gênico na estrutura tissular cerebral. Numerosas doenças resistentes a qualquer tratamento são passíveis de cura em um futuro próximo devido a terapia genética incuráveis abrem perspectivas para num futuro próximo serem manuseadas pela terapia gênica, apesar das limitações no presente como a rejeição imunológica e a ausência de um vetor ideal.

Remarkable advances have been made in the understanding of the molecular basis of many neurological diseases. Although the molecularbiology of brain tumors and neurodegenerative diseases are better understood, the use of this information to achieve better therapeutic resultsremains a challenge. The stereotactic procedure for molecular neurosurgery constitutes an adequate method of delivery of genetic material to cerebral tissue. A number of diseases resistant to any treatment are amenable to be cured in a short future due to genetic therapy although the present limitations that include immunological rejection and the lack of an ideal vector.

Estudo retrospectivo e analítico de biópsias estereotácticas / Retrospective study of stereotactic brain biopsies

Fundamento: A biópsia estereotáctica tem sido considerada técnica simples e sem complicações e com resultados satisfatórios para o diagnóstico. Neste estudo ficou evidente que nem sempre o procedimento é simples e pode apresentar riscos. Métodos: Foram analisados procedimentos (n=78) para biópsia estereotáctica de novembro de 2000 a setembro de 2007. As biópsias foram diagnósticas em 85,7% e não diagnósticas em 4%. Os procedimentos foram realizados em centro cirúrgico próximo à radiologia e à sala de patologia. Foi usado equipamento do tipo arco-alvo-centrado compatível com coordenadas cartesianas. Os fiduciais usados foram adequados somente para o equipamento de TC. A cânula de biópsia foi do tipo Nashold e as coordenadas foram calculadas no tomógrafo com programa computadorizado. Resultados: Pré-operatoriamente, observaram-se déficits motores e visuais em 35%, convulsões em 38% e alterações do nível de consciência em 27%. Foram incluídos nas biópsias pacientes com lesões expansivas intracranianas e as indefinidas. Foram excluídos os casos com discrasia sanguínea, tumores vasculares, intraventriculares e doença de Creutzfeldt-Jakob. As lesões expansivas predominaram no nível supratentorial e os homens foram mais afetados do que as mulheres: 64% e 36% respectivamente. O mais jovem tinha 16 anos e o mais velho 74. A lesão expansiva predominante foi o glioblastoma multiforme. Entre os diagnósticos da TC 1/3 não correspondeu à biópsia. Não houve morbidade e/ou mortalidade. Conclusão: O procedimento da biópsia estereotáctica não é isenta de risco, assim como de complicações. Em 1/3 dos casos o diagnóstico neuro-radiológico foi diferente do resultado da biópsia dificultando a conduta cirúrgica. O glioma predominante foi do tipo glioblastoma multiforme supratentorial em faixa etária mais alta e glioma de baixo grau nos mais jovens.

Background: Stereotactic biopsy has been considered simple and safe. In this paper it is shown that the stereotactic procedure is not always without risk. Methods: Procedures (n=78) for stereotactic biopsy were analysed from november 2000 to september 2007. Diagnosis was accurate in 85,7% and misdiagnosis was 4%. The isocentric stereotactic arc-centered system type was used with cartesian system of coordinates. Fiducials were adapted only for CT scanner. Biopsy probe Nashold was used. The coordinates were made within the tomographic machine. Results: The patients presented lesions causing motor déficits and visual disturbances in 35%, convulsions in 38%, and conscience level disturbances in 27%. Patients with tumours and undefined lesions were chosen. Patients with blood dyscrasia, vascular and intraventricular tumors, and Creutzfeldt-Jakob disease were excluded. The tumours were mainly supratentorial and men were more affected than women. The younger patient was 16 and the olderst 74 years old. Glioblastoma was the more frequent glioma. Among the cases, 1/3 diagnosed by neuroradiologists was different in relation to the pahological findings. No morbimortality was registered. Conclusions: Stereotactic biopsies are not always safe and with no risks. The neuroradiologic diagnosis were different in 1/3 of the cases in comparison to the pathological findings. The predominant glioma was the glioblastoma type for the older and low grade gliomas for the younger subjects.

Presence of free radicals in spinal cord injury: experimental evidence in rats / Presença de radicais livres em lesão medular: evidência experimental em ratos

Um total de 24 ratos da raça Wistar pesando 230 a 350g foram submetidos a uma compressão medular experimental e a liberação de radicais livres resultante foi detectada por um reagente óptico (nitro azul de tetrazolio). Os animais foram separados em 3 grupos de oito. No primeiro grupo foi realizada uma laminectomia e a medula examinada. Nos grupos II e III um clipe de aneurisma foi introduzido para comprimir a medula por 1 minuto e depois foi administrado o reagente óptico no espaço subpial. O material foi investigado pelo microscópio de luz e de transmissão. O grupo III revelou a ação dos radicais livres sobre a biomembrana em virtude da presença de restos membranosos eletrontranslucentes e cristas mitocondriais rompidas dentre outros achados.O íon superóxido foi considerado o radical livre mais freqüente na compressão medular murina pela maioria dos autores na revisão da literatura. O nitro azul de tetrazolio não é específico para este radical livre mas a maioria dos que chegaram a essa conclusão usaram-no. O conceito de síndrome de reperfusão é impreciso e segundo os diversos autores deve ser substituído por síndrome de anóxia-reoxigenação

Considerações acerca do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson / Reflections on surgical treatment of Parkinson's disease

A doença de Parkinson é responsável por cerca de 80 por cento dos casos de parkinsonismo. Uma grande variedade de procedimentos neurocirúrgicos tem sido proposta através dos anos, e os recentes avanços permitiram a simplificação dos procedimentos ablativos e por neuroestimulação dos alvos anatômicos, agora melhor definidos neurofisiologicamente. Os autores fazem revisão do tratamento neurocirúrgico da doença de Parkinson, descrevem a anatomia dos gânglios da base e sua fisiopatologia, fazendo correlação com possíveis alvos cirúrgicos. As técnicas cirúrgicas são descritas, suas indicações e principais complicações. O tratamento neurocirúrgico constitui técnica adicional, capaz de melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes

Princípios, aplicações, progressos e futuro da cirurgia estereotáctica / Principles, application, progress and future of the stereotactic surgery

Os autores procuram realizar um trabalho de atualizaçäo nesta especialidade, que é a cirurgia estereotáctica e expor didaticamente alguns princípios que regem este procedimento, como a aplicaçäo de Geometria Plana para a localizaçäo do alvo, no que se constitui a teoria das coordenadas cartesianas e polares; bem como o princípio que rege o funcionamento dos equipamentos usados em Estereotaxia, como o sistema ortogonal ou translacional, "ArcðPhanton", "BurrðHole" e Arco Quadrante. A importância e limitaçäo da neuronavegaçäo, a radiocirurgia e a robótica, além da telepresença que é uma extensäo da realidade virtual

Estudo da presença dos radicais livres de oxigênio na compressäo medular aguda em ratos, por meio de um indicador óptico (nitro azul de tetrazolio) com avaliaçäo pela microscopia óptica eletrônica / Study of the oxigen free presence in the acute spinal cord comptression in rats by means of an optical indicater(nitro blue tetrazolium) with valuation by optical and eletronic microscopy

O autor descreveu este trabalho experimental para a compreensão dos possíveis mecanismos patológicos envolvidos na lesão medular traumática em ratos, e contribuir posteriormente para possíveis estratégias no tratamento desta condição mórbida. Vinte e quatro ratos Wistar foram submetidos à laminectomia do segmento torácico da medula espinhal e após compressão com clipe de aneurisma por l minuto, entre C8-T I, foi administrado O,10 ml do reativo óptico, Nitro Azul de Tetrazolio, no espaço subpial. Depois da observação da redução deste composto hidrossolúvel em presença da espécies reativas de oxigênio, foi feito o estudo pela Microscopia óptica e eletrônica. Comparando os resultados do Nitro Azul de Tetrazolio com os obtidos com a Microscopia óptica e eletrônica foi possível obter conclusões sobre a ação efetiva dos radicais livres de oxigênio sobre a medula experimentalmente traumatizada; como os restos membranosos eletrontranslucentes que sugeriram a ação dos radicais livres sobre a estrutura fosfolipídica da membrana celular

Angiotomografia tridimensional como exame pré-operatório no tratamento dos aneurismas cerebrais / Three-dimensional computed tomographic angiography as preoperative examination for cerebral anuerysms tratment

O presente estudo se baseia em 36 casos do Departamento de Neurocirurgia da Universidade Livre de Berlim e procura mostrar as vantagens da angiotomografia tridimensional sobre a angiografia cerebral no tocante ao maior número de informaçoes sobre os aneurismas, o que nao ocorre com a angiografia cerebral que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas: lateral, frontal e oblíquas. Com a angiotomografia tridimensional é possível a rotaçao de imagens reformatadas em 360 grau em todas as direçoes, conseguindo número considerável de projeçoes e mostrando o colo do aneurisma e sua relaçao com outros vasos e o fundo em relaçao com o colo. Também é demonstrável a relaçao do aneurisma com a parte óssea ao longo da base do crânio. A angiotomografia tridimensional tem-se mostrado tao sensível quanto a angiografia cerebral e recentemente tem sido usada no planejamento do acesso cirúrgico aos aneurismas cerebrais.

A angiotomografia tridimensional como exame pré-operatório na cirurgia dos aneurismas intracranianos / Three-dimensional computed tomographc angiography as preoperative examination for intracranial aneurysms surgery

As vantagens da angiotomografia helicoidal sobre a angiografia cerebral convencional têm sido observadas no tocante a um maior número de informaçöes sobre os aneurismas para o cirurgäo, o que näo ocorre com a angiografia que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas:lateral ou perfil, frontal e oblíqua. Com a angiografia é possível a rotaçäo em 360º em todas as direçöes, conseguir um número considerável de projeçöes que mostra o colo do aneurisma e sua relaçäo com outros vasos e o fundo em relaçäo ao colo. A angiotomografia também desenha o aneurisma mostrando a sua relaçäo com a parte óssea ao longo da base do crânio. Como contrapartida tem demonstrado ser de valor para o planejamento cirúrgico no que diz respeito à via de acesso ao aneurisma. De um material extenso da clínica radiológica da Clínica Benjamim Franklin da Universidade Livre de Berlin, selecionamos 36 casos para estudo num projeto que se desenvolveu nesta Universidade, que também compreendeu pesquisas anatômicas no polígono de Willis. O presente trabalho é um desmembramento do projeto de pesquisa

Consideraçöes sobre o polígono de Willis / Considerations about the circulus arteriosus Willisii

Os autores relatam um estudo anatômico em cinco segmentos cefálicos sobre o circulus arteriosus Willisii e sua contribuiçäo à anastomose vascular cerebral através de uma visäo topográfica e comparativa. Este círculo anastomótico de vasos na base do cérebro comumente está incompleto na populaçäo geral e mais ainda nos indivíduos que sofreram strokes

Neurites: parte IV / Neurites: part IV

Esta parte do curso visa der um apanhado geral e objetivo sobre o problema das neurites, sejam elas poli ou mononeurites. Após uma introduçäo e uma resenha anatômica säo estudadas a patologia geral das neurites e algumas doenças sistêmicas que produzem neurites múltiplas

Doenças inflamatórias do sistema nervoso: Parte III / Inflammatory diseases of the nervous system: Part III

As doenças inflamatórias do sistema nervoso e meninges säo apresentadas, mostrando-se aspectos de interesse para o clínico, tais como a patologia sui generis, fisiopatologia e alguns enfoques clínicos

Patologia das doenças degenerativas: parte II / Pathology of degenerative diseases: part II

As doenças degenerativas, como a demência senil, as enfermedades de Alzheimer, Pick e Creutzfeldt-Jakob, dentre outras, despertam interesse crescente entre os clínicos, sendo porém necessária uma visäo realista das mesmas, o que só é possível à luz da patologia

Lesoes fundamentais da célula nervosa e glia: parte I / Basic lesions of the nervous cells and glia: part I

Descrevem-se as lesöes elementares da célula nervosa e glia cujas noçöes säo fundamentais ao atendimento de toda a neuropatologia

Complicaçöes neurológicas da vacinaçäo anti-rábica: relato de dois casos / Neurological complicatins of anti-rabies vaccination: report of 2 cases

Apresentam-se dois casos de complicaçäo neurológica no curso da vacinaçäo anti-rábica. Faz-se uma extensa revisäo bibliográfica sobre o assunto. Analisa-se o diagnóstico de mielorradiculite com êxito letal e outro com seqüela de encefalomielite e deterioraçäo mental. Säo discutidos os aspectos clínico-laboratoriais e epidemiológicos das complicaçöes neurológicas, enfatizando-se o tratamento e chamando-se a atençäo para os devidos cuidados ao ser prescrito este tipo de vacinaçäo

Semiótica armada nas lesöes do córtex cerebral / Established semiotics in cerebral cortex injuries

Este trabalho visa dar ao médico psiquiatra e generalista uma visäo sincera e objetiva dos meios propedêuticos para-clínicos avaliáveis entre nós e suas limitaçöes no diagnóstico de afecçöes cerebrais

Contribuicao ao estudo da patogenese na trigeminalgia. / The pathogenesis of trigeminal neuralgia

Neste trabalho, resumo de uma tese, sao apresentadas as teorias sobre a patogenese da trigeminalgia, incluindo a proposicao definida pelo autor da semelhanca entre esta afeccao e a sindrome epileptica